Вы нашли "кнопку" выключения боли?

Помогает ли массаж?

В этой статье исследуется массаж в свете науки - не «объективно», с точки зрения человека (некоторые животные тоже любят, когда их массируют, но моя собака нет), а с точки зрения науки.

редакция и перевод невролог Юртаев А.И.


Помогает ли массаж с научной точки зрения?

«Работает» ли массаж?

Что, по словам массажистов, они могут сделать для людей для облегчения их боли, и есть ли какие-либо научные доказательства в поддержку этих утверждений?

Могут ли массажисты воздействовать на "волшебные" « триггерные точки »?

Массаж - популярное лечение тяжелых, распространенных заболеваний, таких как боли в пояснице , шее и головные боли, но может ли он обеспечить значимые изменения в организме или просто приятно отвлекает пациентов и, возможно, снимает остроту болей?

В этой статье исследуется массаж в свете науки - не «объективно», с точки зрения человека (некоторые животные тоже любят, когда их массируют, но моя собака нет), а с точки зрения науки.

Медицинские работники должны быть самокритичными и критичными друг к другу: так достигается совершенство в проффессии.


Эта статья во многих смыслах скупа и цинична, но я все же рекомендую массаж. Он имеет некоторое правдоподобное лечение , даже если он непоследователен и не доказан. Что еще более важно, эмоциональная ценность прикосновений и их влияние на настроение и психическое здоровье настолько велики, что пациенты просто не могут проиграть - качественный массаж - стоящая услуга для всех, кто может себе это позволить, независимо от того, «работает» ли она в качестве лечения или нет.

Есть много способов, с помощью которых этичные, прогрессивные и уважающие науку массажисты могут преуспеть в своей профессии, несмотря на то, что она сильно загрязнена мифами и шарлатанством.

"Я посетила несколько мануальных терапевтов, остеопатов, иглотерапевтов. Но, несмотря на некоторое первоначальное кратковременное облегчение, их работа, казалось, потеряла эффективность после нескольких посещений. Я пошла к массажисту, лечение которого на самом деле было противоположным моему опыту общения с неврологами: но это было приятно . Это было началом того, что я назвала походом в «оздоровительную медицину»."

"Все в это моей голове" , ну или чтобы понятно было русскоязычным читателям - мемуары, как я лечила головную боль ... Паула Кэймен, стр. 115

В начало

"Все в это моей голове" , ну или чтобы понятно было русскоязычным читателям - мемуары, как я лечила головную боль ... Паула Кэймен, стр. 115

"Все в это моей голове" , ну или чтобы понятно было русскоязычным читателям - мемуары, как я лечила головную боль ... Паула Кэймен, стр. 115

Есть несколько «медицинских» массажистов, я подчеркнул именно имеющих отношение к медицине, с более серьезной подготовкой в ​​области ортопедии и реабилитации, рассчитанной на пару лет, с сертификатами, которые что-то значат. Как правило, это «лицензированные» или «зарегистрированные» массажисты, хотя стандарты сильно различаются от страны к стране. Два года обучения - это не совсем то же самое, что посещение медицинского института, и это даже не близко к тому, что делают физиотерапевты, мануальные терапевты и некоторые остеопаты, но это намного выше, чем просто массаж. Массажист с таким уровнем образования - это, безусловно, тот вид деятельности, к которому пациенты должны обращаться, если они хотят массаж в качестве лечения от чего-либо.

Многие массажисты практически не имеют подготовки и не обладают квалификацией для лечения каких-либо медицинских заболеваний.

К сожалению, такие массажисты редкость. Одни массажисты имеют гораздо меньшую подготовку, чем другие, а массажисты в большинстве стран мира почти не обучены и не имеют сертификатов. Большинство из них работают в спа-салонах или на курортах и ​​на круизных лайнерах, выполняя процедуры, которые, как известно, настолько пушистые и неглубокие, и имеют небольшую терапевтическую ценность, кроме комфорта целого тихого часа прикосновений (хотя многие пациенты считают глубокий жёсткий массаж более раздражающим, чем что-нибудь еще). Если они вообще продолжают свое образование, они делают это, посещая семинары по выходным по фирменным методам с чрезвычайно низким средним качеством. На самом деле вообще неуместно называть этих практикующих «лечебниками», а в некоторых местах это фактически незаконно - они должны использовать такие термины, как... Ну например поглаживатель тела.

Некоторые массажисты(ки) и считают себя профессиональными медиками, несмотря на их непродолжительную подготовку и, как правило, низкую медицинскую и научную грамотность. Но большинство - даже наиболее подготовленные - являются сторонниками альтернативной медицины, идеологически настроенными против «западной медицины» и склонными к возмутительно ложным убеждениям.


"Если бы врачи увидели хотя бы десятую часть обсуждений некоторых групп массажа на Фэйсбуке, они бы никогда не отнеслись к ним настолько серьезно, чтобы направить пациента к кому-либо из них."


Лаура Аллен, массажист , автор книги « Извините, это точно массаж, как это работает?» Фокус-покус в здравоохранении"

Сострадательных людей привлекает работа, и они обычно думают о ней как о чем-то вроде призвания - возможно, это влияет на сенсорное качество опыта больше, чем техническая подготовка. Тем не менее, многие из них не могут удержаться от пропаганды своих убеждений во время сеанса: «Вы пробовали очищать толстую кишку?» - лучше бы он массировал и молчал.

Некоторые мануальные терапевты и немало остеопатов также «балуются» массажем, а некоторые даже посвящают ему свою карьеру. Вместе все эти профессии часто называют «мануальной терапией», их очень часто путает обыватель, потому что их объединяет заинтересованность в помощи людям с помощью ручных манипуляций (это понятие словосочетания мануальная терапия) с тканями, особенно с суставами и мышцами.

Для большинства пациентов, остеопатия неотличима от мануальной терапии , но в то время как мануальная терапия гораздо больше сосредоточена на совместной манипуляции костей и суставов , остеопатия всегда была более заинтересована в манипуляции на связках и мышцах.

И остеопатия, и мануальная терапия включали в себя изрядную долю массажа, да ладно-«до того, как стало прохладно», прежде чем массаж стал отдельной профессией. Остеопатия - это также профессия, которая родила на свет краниосакральную терапию , методику, практикуемую многими массажистами.

в начало

Фэйковый массаж.

Когда массаж - это даже не массаж: не массажные процедуры или фэйковый массаж.

Массажисты выбирают буквально сотни различных способов помочь людям руками, и многие из этих способов на самом деле не коем образом не являются «массажем», как мы обычно думаем. Большинство из этих мануальных (ручных) методов лечения почти не затронуто наукой. Многие из них сомнительны и неясны, в то время как другие довольно знакомы и широко распространены. Некоторые из них вполне могут быть эффективны для определенных заболеваний, но общую полезность этой мешанины техник очень трудно понять.


Лимфодренажный массаж.

Лимфодренаж - интересный пример особой техники массажа, которая, как утверждается, хороша для одного отёка и не более того: его цель - уменьшить отек . По репутации, это лучший вариант лечения для пациентов, страдающих лимфатическим отеком, серьезным осложнением мастэктомии и после других многочисленных хирургических процедур. Но также непонятно, он существовал и технически и практикуется, но не более чем несколькими сотнями массажистов по всему миру. Это не сам «массаж» как таковой ; это просто техника, на которой специализируется крошечная группа профессионалов, некоторые из которых оказываются массажистами. Да, и есть плохие новости: существуют также недавние доказательства того, что это не работает, от слова вообще.

Фрикционный массаж.

Фрикционный массаж , еще один специфический вид массажа, в основном предназначенный для лечения тендинита , он был впервые предложен физиотерапевтами и безоговорочно принят массажистами. К сожалению, хотя это выглядит как разумная идея, она еще не получила удовлетворительного подтверждения научными доказательствами (опровергнута ими, во всяком случае ). Тем не менее, профессия массажиста придерживается фрикционного массажа, в основном из-за предположения, что это должно быть хорошо, если этим занимаются более подготовленные врачи физиотерапевты, но это является небезопасным методом лечения.

Какими бы сомнительными ни были все эти методы, массажисты обычно используют методы, которые еще более сомнительны.

Наглядным примером является терапевтическое «прикосновение», которое включает в себя не прикосновения, а пассы над телом и манипулирование «аурой» пациента. Это не массаж, он находится в той же категории достоверности, что и астрология или биолокация. Некоторые массажисты все ещё верят в это , а многие другие считают, что это полная ерунда.

Краниосакральная терапия.


Еще один классический пример - краниосакральная терапия, очень популярная в последние десятилетия, это та же сенсорная терапия, а не «массаж» как таковой . Он никогда не пользовался уважением со стороны большинства врачей или ученых и даже подвергался критике со стороны многих специалистов в области альтернативного здравоохранения.

И все же бесчисленное количество остеопатов успешно продают его с самоуверенностью, как если бы его эффективность была научно доказана.

Гидротерапия и другие санаторно-курортные процедуры.

Благодаря давней связи между массажистами и spa, такие вещи, как солевые скрабы, грязевые обертывания и контрастные ванны, на самом деле были частью обучения массажу (и в значительной степени пустой тратой времени и платы за обучение). Грелки и пакеты со льдом - это клише реабилитации повсеместно , и на самом деле они пригодятся для облегчения некоторых заболеваний, а также несколько связанных с ними техник, но большинство методов «гидротерапии» причудливы, непрактичны и не имеют четкой доказанной медицинской ценности.


НАУКА О МАССАЖЕ И МИФОЛОГИЯ

В этой ужасной инфографике и дискуссиях, которая ведётся в Facebook, в основном утверждается, что массажная терапия может сделать все для улучшения здоровья:

Научные доказательства действительно поддерживают массаж при тревоге и депрессии, что очень важно (подробнее об этом ниже). Однако в остальном список пунктов варьируется от «преувеличенного» до «бредового».

Печальная правда заключается в том, что массажная терапия почти не имеет значительных доказанных медицинских показаний и обременена смущающим количеством мифов и историей дилетантских исследований. Вряд ли массажисты одиноки в этом: вся сфера медицины опорно-двигательного аппарата, как правило, плохо научно доказана и значительно отстает от остальной части доказательной медицины ( ДМ ). Например, физиотерапия, профессия с гораздо более высокой научной грамотностью в среднем, также изобилует мифами, и псевдо-шарлатанством .

"У медицины была более крупная и страшная рыба, которую нужно было поймать,

чем лечение простых болей, и травм."

И это длится до сих пор. Даже спортивная медицина с ее огромными ресурсами все еще на удивление примитивна. Для сравнения: исследования массажа - удручающе мутная заводь.

Хотя впереди еще много разоблачений, начнём с "положительных": некоторые законные причины, по которым исследования в области массажа настолько трудны и ограничены - извинения, отговорки и.т.д. - это лучший научный аргумент в пользу массажной терапии на сегодняшний день.

Проблема с научным изучением массажа.

Массаж можно изучать: нам нужно знать, как он работает, чтобы узнать, работает ли массаж вообще. Выздоравливает ли больной или человек после массажа?

Но мешают логистика, экономика и дьявольские детали. Не многие ученые заинтересованы в изучении массажа, а у массажистов нет научной подготовки. Для массажиста - это дорогостоящая и непосильная задача - освободить место в своей карьере, начать проводить некоторые научные исследования - немногие делают это, и вряд ли кто-либо когда-либо делает это. Даже если и массажист уйдет в науку, вы будете поражены, насколько сложно найти даже 100 человек с одним и тем же похожим заболеванием, поэтому исследования такого масштаба почти никогда не проводятся: вместо этого вы будете проводить исследования с участием 20 или 30 пациентов, чего обычно очень недостаточно. Еще одна проблема заключается в том, что «массаж» может означать так много вещей и понятий, что трудно понять, что действительно изучается, а что нет.(отсутствие стандартизации лечения).

С технической точки зрения и наиболее серьезно, исследования массажа страдают от «абсолютной статистической ошибки»: ошибки сообщения статистической значимости неправильного результата или неправильного сравнения. Доктор Кристофер А. Мойер - психолог и редкий пример настоящего ученого - человека, прошедшего подготовку и знающего методологию исследования, - который решил сосредоточиться на массажной терапии:


Я много лет говорил об этой ошибке и даже опубликовал статью об этом. Я раскритиковал один-единственный пример, а затем обсудил, насколько серьезна проблема в исследованиях массажной терапии. Судя по статье Nieuwenhuis, очевидно, что она процветает и в других местах, и это действительно прискорбно. Знать разницу между результатом внутри группы и результатом между группами - это основа научного исследования.

Эта ошибка мешает исследованию массажа, в частности, по той простой иронии, по которой массаж «просто лучше, чем ничего» - но пациенты, как правило, довольны массажем независимо от того, имеет ли он лечебный эффект или является «активным ингредиентом» без лечения. Это делает результаты исследования массажа гораздо более впечатляющими с медицинской точки зрения, чем они были бы, если бы вы вычли все это.

Существует так много неуверенности в области исследования массажа, что справедливо и разумно спросить, действительно ли мы можем сказать много чего о массаже, основываясь на таких неполных и несовершенных доказательствах. Фактически, мы можем, но все это нужно делать с широко открытыми глазами, с множеством квалификаторов и хеджированием ставок. Мы не можем быть уверены ни в чем… но мы, безусловно, можем быть проинформированы пока что ничтожными доказательствами.

Исследования в области массажной терапии все еще находятся в зачаточном состоянии, отчасти из-за отсутствия исследовательской инфраструктуры и исследовательских традиций. В результате большинство зарегистрированных массажистов не привыкли читать, анализировать, проводить, писать тематические исследования или применять исследования в своей собственной практике.


Харриет Холл, RMT, PDP, из «Видения специализации для зарегистрированных массажистов»


(Доктор Мойер считает, что это даже хуже, чем «в младенчестве» - он назвал исследования в области терапии массажа «не родившимися»! Тем не менее, давайте сделаем из этого все таки какой то вывод, что сможем…)

Лучшее научное обоснование массажа на сегодняшний день это:

Массаж при болях в пояснице - это наиболее изученный вопрос о массаже, но это ничего не доказало: ответ по-прежнему «необходимы дополнительные исследования». Массаж триггерных точек также относительно изучен, но этого тоже недостаточно: наука еще не подтвердила, что надавливание на больные места делает их менее болезненными.

И именно здесь наиболее полно доказательств того, что люди хотят от массажа.

Большинство других доказательств пользы массажа косвенные или настолько слабые, что они бессмысленны. Например, есть несколько обрывков доказательств - почти не достаточно, но лучше, чем ничего, - что трение и растяжение мягких тканей могут уменьшить боль в суставах и их скованность. (Обратите внимание, что скованность - это симптом , ощущение дискомфорта при движении со множеством возможных причин, которое может включать или не включать в себя какое-либо фактически ограниченное движение.)

Некоторые исследования помогают нам понять, почему людям нравится массаж или почему существует множество незначительных или общей пользы для здоровья. Но нет никаких дымящихся ружей, никаких «доказательств» того, что они «работают», никаких явных доказательств клинически значимой терапевтической эффективности при любой проблеме со здоровьем в области массажа, не говоря уже о значительном их разнообразии.

Массаж , который работает, может еще не иметь доказательств, но это не оправдание для того, чтобы их переоценивать. Суть научного и этичного здравоохранения заключается в том, что лечение не следует продвигать до тех пор, пока не будут получены убедительные доказательства того, что оно действительно работает.

Пример фэйкового массажа

Когда массаж - это даже не массаж: не массажные процедуры или фэйковый массаж.

фото из японского "массажного салона"

© невролог Юртаев А.И.

Переписка из фэйсбука. Так перевёл яндекс.

© невролог Юртаев А.И.

"Сила прикосновения"

Фундаментальные исследования показали, что прикосновение неврологически сложно и, вероятно, имеет множество физиологических эффектов. Кожа фантастически богата нервными окончаниями - примерно до 10 000 на квадратный сантиметр - и в 2009 году шведские исследователи идентифицировали специализированные нервные волокна, которые реагируют только на легкие поглаживания с определенной скоростью.

Это подтверждает очевидное: массаж может дать людям богатый и новый сенсорный опыт, который может быть основным механизмом облегчения боли и других терапевтических преимуществ. Если массаж работает, то это в основном из-за неврологии прикосновения (в отличие, скажем, от изменения тканей).

Например, мы знаем, что хроническая боль, в частности, имеет тенденцию все больше отдаляться от реальности ( сенсибилизация и прочее ), и безопасные, приятные, интересные ощущения могут помочь нам её снизить .

Такая выгода и весьма вероятна, и весьма спекулятивна. К сожалению, полезных доказательств по этой теме нет. Мы знаем, что многих пациентов с хронической болью тянет к массажу, как пчел к цветам, но мы не знаем, какое облегчение от массажа реально возможно.

Еще один интересный косвенный пример: растяжка массирует мышцы , поэтому это может быть приятным по некоторым из тех же причин. И действительно, исследование простой статической растяжки 2011 года показало четкий и хороший эффект на регуляцию сердечного ритма

Это произошло - просто от растягивания мышц, которое может не сильно отличаться от надавливания на них. Нетрудно догадаться, что растирание мягких тканей также может иметь систематические регулирующие эффекты.

Многие исследования, проведенные Исследовательским институтом в поддержку прикосновений - хотя в целом они низкого качества и сильно смещены в пользу массажа.

Они показывают множество других в широком смысле скромных преимуществ терапевтического массажа при многих заболеваниях - от ревматоидного (тяжелого) артрита до рака. И даже аутизма.

В недавнем исследовании, опубликованном в Annals of Internal Medicine , было показано , что как массаж, так и обычное простое прикосновение помогают онкологическим больным, что указывает на то, что массаж был полезным и в то же время ничем не примечательным.

(Более недавнее и лучше продуманное корейское исследование было еще более обнадеживающим, показав, что массаж был намного более полезным для пациентов с глубокой мучительной болью при раке костей, чем простое проявление сострадания )

Но все это туманно и неопределенно. И есть есть ли более твердая почва?


Наиболее доказанное лечебное действие массажа: уменьшение депрессии и беспокойства.

В то время как многие преимущества массажа по-прежнему сомнительно неопределенны и горячо обсуждаются (некоторыми массажистами и врачами), есть два, которые можно считать «доказанными». Исследователь массажа и психолог доктор Кристофер объясняет, что единственные подтвержденные преимущества массажа - это его влияние на настроение («аффект») , в частности:

массаж уменьшает депрессию

массаж снижает беспокойство

Это тоже большое дело. Нельзя просто уменьшить тревогу или депрессию из воздуха - это просто измеримая часть сложной сети психологических эффектов и преимуществ. Ниже я подробнее расскажу о психологической силе прикосновения .

Доктор Мойер считает, что этим эффектам следует уделять больше внимания и что они должны даже стать основой «нового поколения для исследований и практики массажа: терапия аффективным массажем (АМТ)».


Опираясь на то, что уже известно о влиянии массажной терапии на тревогу и депрессию, теперь необходимо сделать все возможное, чтобы лучше понять и оптимизировать способы воздействия массажа на наблюдаемые компоненты чувств, настроения и эмоций человека.

Кристофер Мойер


Расслабление после массажа

Возможно, одна из причин, по которой массаж уменьшает депрессию и беспокойство, заключается в том, что он просто расслабляет . Хотя это и не доказано так хорошо, как вы могли подумать, это довольно безопасно.

И эта идея дополнительно подтверждается данными о том, что массажная терапия может снизить кровяное давление и помогает людям уснуть, даже когда они находятся под таким необычном стрессе. Все это неудивительно… и ничем не примечательно. Расслабление - важный компонент хорошего самочувствия и снятия боли, и я не недооцениваю его ценность, но вряд ли оно может быть лечебным.

Многие критики отмечали, что массаж - это чрезвычайно дорогой способ расслабиться.

Конечно, хороший способ, но дорогостоящий.

В среднем профессиональные массажисты берут около доллара за минуту - намного больше, чем миллионы людей могут позволить себе расслабиться на регулярной основе. Эта экономическая перспектива часто полностью игнорируется при обсуждении того, работает ли массаж. Возможно, некоторым людям это подходит… но достаточно ли хорош массаж для такой цены? Сон также довольно хорошо расслабляет и намного дешевле. Если массаж считается более экономичным методом лечения любой медицинской проблемы, чем дневной сон, мы действительно должны установить, что он дает больше - гораздо больше, - чем просто успокаивает людей.

Массаж - это просто сверхдорогой способ расслабиться.

В среднем профессиональные массажисты берут около доллара за минуту. Но можно поспать и бесплатно.

Массаж от боли в пояснице: все еще нет научных доказательств.

Эта тема более подробно освещена в руководстве на PainScience.com о боли в пояснице . Если вы действительно хотите понять помогает ли массаж при боли в пояснице, это самое то, что вам нужно прочитать, хотя бы через Гугл переводчик. Это сокращенный отрывок из статьи.

"Боль в пояснице - огромная проблема, и массажисты утверждают, что при лечении боли в пояснице достигают хороших результатов. Действительно, лечение поясницы - это хлеб с маслом профессии массажиста. Предполагается, что около 70% покупок массажа приходится на боли в пояснице. Суммы денег, которые пациенты во всем мире тратят на массаж от боли в спине, должны быть просто огромными, по крайней мере, в десятки миллионов долларов ежегодно, а, возможно, и намного больше. Как и в случае с остеопатией, массажисты могут не иметь большой бизнес-модели, если у людей не будет боли в пояснице."

Так что лучше изучать этот вопрос! Но на самом деле никто не знает, помогает ли массаж, потому что все доказательства сводятся к следующему: как если бы задавали вопрос машине:

Ошибка! Недостаточные данные! Ошибка.

В течение многих лет лучшими научными доказательствами помогает ли массаж, который вообще доступен для пациента, это исследования Фурлан и др. , который пришел к осторожно-оптимистическому выводу, заявив, что «массаж полезен». Но затем, в 2015 году, тот же Furlan et al. добавили еще дюжину исследований к пулу данных и фактически изменили их настрой: теперь у них «очень мало уверенности в том, что массаж является эффективным лечением болей в пояснице». Хотя есть обрывки новостей из научных статей, доказательства не рекомендуют массаж, и если да, то со слабой похвалой - как и все другие «многообещающие» методы лечения боли в спине.

Furlan et al. …

… В 2008 году : «массаж полезен».

… В 2015 году : «очень мало уверенности в том, что массаж - эффективное лечение».

Переход от оптимизма к пессимизму поразителен и вызвает некоторую тревогу в большом сообществе массажистов, которые хотя бы чуть-чуть уделяют внимание исследованиям.

Furlan et al. сильно страдает от проблемы «информационный мусор на входе и мусор на выходе». Это был далеко не точный обзор . У большинства исследований почти не было общих данных , за исключением того, что все они экспериментировали с какой-либо терапией, очень похожей на массаж, от боли в пояснице, но только не массаж. Но это далеко не окончательный вывод.

Иногда «больше исследований необходимо» является полной чепухой или прикрытием для того , что исследования до сих пор просто не в состоянии подтвердить, что массаж помогает при болях в пояснице.

Что говорят лучшие научные исследования в области массажа?

Одно из лучших, это канадский эксперимент, проведенный Мишель Прейд еще в далёком 2000 году, был всего лишь тестом «комплексной массажной терапии», проведенным хорошо подготовленными массажистами из Онтарио, за шесть сеансов в месяц для 25 случаев подострой боли в пояснице (не хронические, но и не новые случаи). Эту схему лечения сравнивали только с массажем, лечебными упражнениями и обучением осанке или какой-то бесполезной лазерной терапией . Сам по себе массаж имел «значительную пользу», ровно настолько, чтобы считаться клинически значимым т.е. не приносил никакой пользы; к нему добавляли упражнения (и обучение осанке, но это, вероятно, не повлияло на результат?..), но может быть именно правильная осанка улучшила эти результаты еще больше, придав им клиническое значение.

Эффект фрустрабо.

В русско-язычном интернете вы не найдёте его описание.

Звучит необычно, правда? Но у этой научной работы есть очень критический недостаток: эффект фрустрабо , или «разочарование плацебо». То есть все, кого привлекали для этого исследования, прекрасно знали, что это было исследование массажа ... и поэтому люди, отнесенные к группе без массажа, вероятно, были разочарованы , что не получили массаж бесплатно и это могло вызвать негативный эффект плацебо Людям нравится массаж, и если бы они не участвовали в этом эксперименте, им было бы обидно.(плюс они тоже страдают от боли в пояснице и действительно надеются на помощь). А боль в пояснице, как известно, не проходит быстро! Итак, это рецепт статистической катастрофы для исследования: пациенты, получающие массаж, более счастливы, а пациенты, не получившие массаж, менее счастливы, и это может легко исказить результаты настолько, чтобы объяснить скромные преимущества массажа, которые якобы обнаружил Прейд. Это и есть эффект фрустрабо. И это фактически превратило бы это в отрицательное исследование, найдя подтверждение отсутствия эффекта массажа при боли в пояснице. И это был печальный вывод, сделанный доктором Ллойдом Оппелем в коротком ответе для журнала Canadian Medical Association Journal : «Самые убедительные результаты этой статьи указывают на отсутствие эффекта от массажной терапии по сравнению с контрольными методами без массажа».

Эффект фрустребо - отличная демонстрация того, насколько сложна наука.

Это то, что случается со всеми «лучшими» исследованиями, если вы внимательно присмотритесь, включая крупнейшее когда-либо контролируемое исследование массажа при боли в пояснице . Но оно тоже не было где людям говорили не правду, и их оптимистический вывод расходился с их собственными данными.

Итак, это два исследования, которые кажутся хорошими, но имеют серьезные недостатки.

Если вы сделаете "домашнее задание" и поищете исследования в области массажа, выяснится, что на самом деле невозможно привести какие-либо очевидные и однозначно точные доказательства. Таким образом, вывод по-прежнему пуст : наука еще не подтвердила, что массаж может помочь при болях в пояснице, и ...не надолго.

Любители массажа.

Многие эксперты и скептики, похоже, любят массаж (или, по крайней мере, терпят, когда их массируют), и лишь немногие относятся к нему критически.

"Летом 2009 года я посетил конференцию по научной медицине и The Amazing Meeting в Лас-Вегасе: огромное собрание скептиков, ученых и критически настроенных мыслителей. Я был единственным известным мне специалистом по альтернативной медицине в области массажа на конференции. Я публично представился паре сотен врачей и ученых как «скептически настроенный массажист». Они были в восторге, и в течение следующих четырех дней скептики регулярно подходили ко мне, чтобы сказать: «Эй, это было храбро! Но поясни массаж - это ведь не шарлатанство?

Это справедливый вопрос. Несмотря на отсутствие прямых доказательств, массаж часто получает одобрение медицинских экспертов. Например, эксперт по боли в спине доктор Ричард Дейо: хотя он открыто скептически относится к большинству других методов лечения боли в спине, он признает, что «многообещающие предварительные результаты клинических испытаний предполагают, что исследованиям в области массажа следует придать высокий приоритет».

Патрик Уолл, выдающийся невролог и исследователь боли, в своей основополагающей книге о боли написал только одно слово о лечебном массаже: « о это было. ...восхитительно».

Доктор Стивен Барретт - известный активист, выступающий против шарлатанства. В статье на своем популярном веб-сайте QuackWatch осуждает распространенные не массажные практики в массажной терапии, но не сам массаж: «Обычный массаж и законная практика массажной терапии не должны рассматриваться как шарлатанство». Это удивительная терпимость со стороны такого яростного критика сомнительного здравоохранения.

Одобрение скептиков не означает, что массаж на самом деле «работает», и на самом деле они могут уделять массажу больше внимания, чем он того заслуживает. Я неоднократно объяснял испуганным скептикам - которые пытались оправдать мои сомнения - что массажисты обычно продают и одобряют практически все мыслимые формы альтернативного здравоохранения, включая самые глупые вещи, такие как просвечивание ушей , терапия кристаллами и т. д. иридология , гонготерапия (поищите!)… вы называете это глупой терапией, в которую «верят» многие массажисты. Они являются поклонниками худшего из альтернативной медицины."

Но одобрение умных и критических экспертов действительно предполагает, что медицинская ценность самого массажа, по крайней мере, правдоподобна - и это попросту неверно для многих других распространенных методов лечения на рынке медицинских услуг. Напротив, подумайте, насколько активисты против шарлатанства возражают против гомеопатии и натуропатии.

Массаж при фибромиалгии не очень перспективен

Фибромиалгия - это заболевание, сопровождающееся широко распространенной болью в теле, сильной усталостью и "умственным" туманом. Раньше её существование было спорным, но теперь это не так: это широко признанный феномен. Теперь загадки и споры крутятся вокруг его природы и лечения. И рекомендуют массаж. Может поможет?

Массаж считается полезным, и, конечно, многие пациенты с фибромиалгией ищут его (в то время как другие избегают его, считая его слишком интенсивным и усугубляющим боль). Как и боль в пояснице, похоже, что массаж должен помочь при фибромиалгии. Разве массаж может помочь успокоить истощенные нервы здорового пациента, у которого основным симптомом является боль? А если не может, какая в нем польза?

Обзор исследований Ли и др. , сделанный в Китае в 2014 году, в основном является хорошим примером того, в чем заключается суть исследования лечебного массажа. Эта статья ничего не доказывает о массаже; это просто неубедительно. У него есть положительный вывод, который на самом деле не оправдан, и есть серьезные предостережения.

Но это не значит, что я бы не пошел делать массаж, если бы у меня была фибромиалгия. Я бы, наверное, стал! Но это о науке, так что читаем дальше:

Лечебный массаж при фибромиалгии, олицетворяющий проблему «мусор на входе, мусор на выходе» с помощью метаанализа. Практически не было исследований по этой теме, которые стоило бы проанализировать для начала. Пытаться объединить результаты нескольких слабых исследований в принципе бессмысленно. Поскольку результаты исследования, как правило, неубедительны и неоднозначны, выводы любого обзора будут больше иметь отношение к мнениям и предубеждениям авторов, чем к достоверным данным.

Этот обзор в некоторой степени отдаёт новизной, поскольку он включает некоторые китайские исследования, но на самом деле не помогает разобраться помогает ли массаж. Любопытно, что во введении говорится, что «традиционный китайский к этой статье написано: массаж - один из самых древних методов массажа», но в китайском массаже недостаточно отличительных черт, которые делали бы его достойным внимания, а массаж является древним в каждой культуре. Это странное заявление, сделанное на самом видном месте, - это сигнал: впереди предвзятая интерпретация!

Неудивительно, что выводы здесь на первый взгляд положительные: массаж «значительно уменьшил боль, тревогу и депрессию у пациентов с ФМ». Но это только статистическая значимость, а не клинически значимая степень улучшения: размер эффекта тривиален (намного меньше, чем амплитуда погрешностей в данных). Как обычно, использование слова «значительно» таким образом технически правильно и оправданно, но в остальном вводит в заблуждение всех, кроме самых внимательных читателей.

Кроме того, этот вывод в значительной степени основан на данных о депрессии и тревоге, которые, вероятно, улучшатся с помощью массажа, независимо от какого-либо эффекта на фибромиалгию - единственный действительно "научно обоснованный эффект" массажа, как обсуждалось выше.

И еще одна плохая новость: несмотря на кажущийся убедительным положительный вывод, данные ничего не говорят о долгосрочных эффектах, заболеть ли у вас что-нибудь, через некоторое время, хотя бы через месяц. Только в двух исследованиях вообще были какие-либо данные о последующем наблюдении. Без многообещающих данных о долгосрочных эффектах было бы трудно сказать, что массаж «работает», даже если краткосрочные данные были гораздо более положительными.

Обе стороны этого исследовательского вопроса очень проблематичны: фибромиалгию сложно диагностировать или определить, а массаж трудно изучить. Даже при использовании официальных диагностических критериев, которые значительно изменились в 2010 году, остается много места для маневра. ( Как сказал Фред Вулф, «У человека либо нет фибромиалгии, либо ее вообще нет. Происходит постепенный переход от легкой степени к тяжелой. Точка, в которой мы классифицируем человека как имеющего фибромиалгию, произвольна ». Типы массажа, рассмотренные здесь, были в целом расплывчатыми и повторялись по всем видам массажа, от простого (шведский массаж) до модных, но бессмысленных« массажа соединительных тканей ». (идея промассировать соединительную ткань в массаже - это биологический абсурд, как попытка съесть хрящ из стейка, не пережевывая что-либо еще), чтобы причислить шарлатанство к «терапевтическому прикосновению »(что буквально не является массажем вообще и примерно на одном уровне с верой в магию ).

Когда массаж не подходит.

Люди думают о массажной терапии как о «безопасной» терапии, и, конечно же, в большинстве случаев так оно и есть. Но что-то может пойти не так. Однако серьезные побочные эффекты при массажной терапии редки, а общие побочные эффекты незначительны. Опрос 100 пациентов, получающих массаж, в 2007 году показал, что 10% из 100 пациентов, получающих массаж, сообщили о «небольшом дискомфорте» на следующий день после лечения. В основном это была бы знакомая легкая болезненность, которая часто возникает после массажа - я удивлен, что только 10% сообщили об этом. Массаж, должно быть, был довольно нежным для них.

Интересно, что 23% сообщили о неожиданных преимуществах, которые не имели ничего общего с болями.

(Также самое интересное то, что это означает, что у большинства этих пациентов вообще не было заметного эффекта, хорошего или плохого! Надеюсь, им понравился сам процесс массажа ...)

Но серьезная травма также возможна, и для каждого драматического случая, вероятно, существует множество незначительных версий, которые никогда не диагностируются и не описываются в научном журнале. Например, в 2019 году мужчина проделал пятисантиметровое отверстие в толстой кишке, делая «жесткий» самомассаж живота от запора, то есть калловые массы проделали отверстие в толстой кишке и он легко мог умереть от этого. Очевидно, что это экзотический крайний случай, но последствия его беспокоят. У скольких людей в толстой кишке были разорваны отверстия диаметром один сантиметр? Полсантиметра? Или просто сильные синяки? Несмотря на то, что такие травмы не опасны для жизни, они прямо противоположны полезным свойствам массажа - и, помимо травм, они также, по иронии судьбы, усиливают запор! Потому что кишечник перестает сокращаться при травме, чтобы защитить себя ( это кишечная непроходимость ).

Это реальные проблемы, на которые не обращают внимания большинство людей и врачей. По большей части никто даже не спрашивает, может ли массаж «глубоких тканей» иметь неприятные последствия.

Побочные эффекты от массажа.

Что может пойти не так с массажем? Риски и побочные эффекты массажной терапии обычно незначительны, но массаж «глубоких тканей» может вызвать проблемы.

Простите, а как именно работает массаж? , Лора Аллен

В дополнение к множеству не совсем массажных методов лечения, которые могут предложить массажисты, есть также много сомнительных заявлений, которые массажисты делают по поводу самого массажа. Научные доводы против массажа в значительной степени состоят в опровержении списка неубедительных утверждений, которые определяют его в удивительной степени - и если вы уберете их, то останется совсем немного. Большинство из них - просто небрежно увековеченные второстепенные мифы. Некоторые из них не являются полностью или определенно неправильными, но, когда их представляют пациентам, они часто вводят в заблуждение преувеличения и чрезмерные упрощения. Например, массаж, вероятно, иногда незначительно увеличивает кровообращение - но слишком мало и слишком беспорядочно, чтобы иметь какое-то значение. Все это складывается в образец интеллектуальной лени в профессии, которая подрывает ее авторитет и легитимность.

«Ты очень зажат, все мышцы напряжены» - предсказуемая фраза в массажной терапии, но в большинстве случаев она бессмысленна или просто иллюзорна, и тем не менее часто является основным обоснованием массажа. Текстура ткани плохо коррелирует с болью и другими симптомами, и терапевты провалили тесты по выявлению болезненной стороны при боли в пояснице или шее на ощупь , но это бросает вызов популярной мифологии. что лечебники могут сосредоточиться на проблемах с тканями со сверхъестественной точностью.

Массаж улучшает кровообращение.

Массажисты особенно любят утверждать, что массаж «увеличивает кровообращение», но на самом деле это не так. Это всегда было глупым утверждением, потому что на самом деле не имеет значения, увеличивает ли массаж кровообращение: даже скромное ускорение крови было бы клинически значимым, но это происходит, когда вы встаёт с дивана. Также очевидно, что метаболизм является основным двигателем кровообращения. Кроме того, расслабление, которое мы получаем от любого приличного массажа, напрямую противоречит усилению кровообращения: наоборот отводит кровь из мышц . Вот почему после массажа трудно двинуться с места!

Чтобы просто усилить кровообращение надо сделать небольшое упражнение. Но суть в том, что влияние расслабления и упражнений на кровообращение в основном делает это утверждение никаким.

Массаж выводит токсины из ваших мышц или выводит из них молочную кислоту.

Мифы о детоксикации - это одни из самых неприятных из всех мифов о массаже. «Детоксикация» звучит хорошо, но и ничего не значит. В мире есть такие вещи, как токсины, но массаж не только не может «вымыть» токсины или что-либо из организма, он, вызывает умеренно токсичное состояние, известное как рабдомиолиз в небольшой степени.

Но если вы предложите массажистам назвать «токсин», который они выводят, большинство назовет молочную кислоту, а не рабдомиолиз. И снова, по иронии судьбы, правда противоположна мифу: данные фактически показали, что массаж препятствует выведению молочной кислоты.

Массаж снимает болезненность мышц после тренировки.

Предполагают, что массаж может снизить эту ужасную болезненность, которая возникает после интенсивной тренировки, известную как мышечная болезненность (DOMS), что является иронией, потому что хорошо известно, что массаж вызывает небольшую болезненность на следующий день. Хотя некоторые исследования показали, что массаж может уменьшить DOMS, это примерно на столько же, сколько временное уменьшение боли на 30% при .. полнолунии. Массаж определенно не снимет боли. Хотя DOMS это неприятная штука, это одна из самых тривиальных проблем с болью, которая гарантированно решится сама собой в течение трех дней.

Фасция имеет значение.

Многие массажисты продают пациентам «фасциальную терапию». Основная идея состоит в том, что фасции - это "листы жесткой соединительной ткани", расположенные по всему телу - могут стать тугими и ограничивающими движения мышц, и их необходимо «высвободить», потянув за них. Наука о фасциях считается зачаровывающей в остеопатии. К сожалению, хотя некоторая биология фасции и интересна, но этот материал, похоже, не обладает какими-либо свойствами, которые действительно имеют отношение к лечению. Ключевые примеры исследований фасций либо не поддерживают фасциальную терапию, либо фактически подрывают ее. Энтузиазм по поводу фасции кажется неоправданно увлеченным.

Некоторые читатели могут не понять эту шутку. Это отсылка к «Криминальному чтиву» ; это означает: «Мне так надоело слышать об« миофасциальном освобождении », что я могу застрелить следующего человека, который это скажет». Этот термин приобрел статус назойливого модного слова в сочетании с причудливым возбуждением мозга по поводу фасции. Хотя многим врачам трудно понять разочарование, многим профессионалам массажистам действительно надоело слышать о фасции в целом и об из высвобождении в частности.

Массаж снимает воспаление.

Гм, нет. Во всяком случае, наоборот. Согласно сенсационной научной новости в начале 2012 года, массаж якобы «уменьшает воспаление» и «способствует восстановлению мышц». Но это было небольшое техническое исследование по профилированию генов, на несколько шагов удаленное от клинической реальности, в котором пытались объяснить феномен, который явно не существует: мы уже знали, что массаж мало что делает для мышц.

Массаж вызывает выброс эндорфинов.

Слово «эндорфин» приобрело статус модного слова несколько лет назад и теперь часто используется где попало. Есть даже напиток endorfin. Эндорфины - это класс нейропептидов, которые действуют на нервную систему, уменьшая боль и усиливая эйфорию. Но хотя массажная терапия может уменьшить боль с помощью различных механизмов, она, не делает этого за счет поступления большего количества эндорфинов в кровоток, мозги под черепом трудно промассировать, и если мозги помять, они верят ли выделят эндорфины.

Массаж снижает уровень кортизола.

Это гораздо более конкретная идея, чем «массаж снижает стресс». Кортизол, «гормон стресса», по праву считается настоящим злодеем, и его сокращение часто преподносится как значимое спасение от усталости, хронического беспокойства или депрессии или боли. К сожалению, доказательства того, что массаж действительно снижает кортизол, в лучшем случае противоречивы и неубедительны, а часто цитируемые исследования в поддержку этого имеют серьезные недостатки. Даже в том маловероятном случае, когда массаж действительно снижает уровень кортизола, физиология стресса слишком сложна, чтобы предполагать, что снижение уровня кортизола само по себе является значимым и полезным. Уровень кортизола после массажа не дает достоверной картины организма, и нет прямой связи между временным снижением уровня кортизола и какой-либо пользой для здоровья. Важен уровень кортизола с течением времени, но даже это не совсем однозначно: стресс и кортизол имеют сложную и хаотичную взаимосвязь, регулируемую многими переменными, неподконтрольными нам.

И в заключение своего рода «политический» миф:

Массаж должен быть хорошим, потому что за него платят страховая медицина. Люди полагают, что страховые компании настолько сообразительны и экономны, что никогда не покроют неэффективные медицинские услуги. Они ведь почти лучше, чем наука, правда ?! Следить за деньгами! Но у страховых компаний нет секретных методов определения эффективности непроверенных методов лечения. Индустрия имеет долгую историю обеспечения того лечения, которое хотят люди ; они попадают в ту же шумиху, что и их клиенты, по причинам конкуренции. И все же, несмотря на популярность массажа, некоторые страховые компании начинают замечать, что платить за него, возможно, нецелесообразно.

Растирание акупунктурных точек может вызвать роды.

Это классический пример гамбита великих держав, в котором практикующие альтернативную медицину корыстно преувеличивают свою «великую силу», подчеркивая свою «большую ответственность», что можно нажать на точку и не причинить вреда. Массажисты часто серьезно предупреждают друг друга и своих клиентов не трогать определенные точки акупунктуры, потому что это может «спровоцировать роды» у беременных женщин. Нет, не может. И мысль о том, что это возможно - особенно так легко, что всем приходится беспокоиться об этом - это чистая надуманная гордыня. Никакой нормальный массаж не может «вызвать» роды, которые в любом случае уже не балансируют на грани родов. Единственные люди, которым угрожала опасность схваток в кабинете массажа, подвергались опасности вне зависимости от того, приходили они на массаж или нет. Кроме того, не работают даже точечный массаж и иглоукалывание, специально предназначенные для стимулирования родов .

перевод © невролог Юртаев А.И.