ЦЕРВИКОГЕННЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ.

ЦЕРВИКОГЕННЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПОДХОД К КЛИНИЧЕСКОМУ ВЕДЕНИЮ

Цервикогенная головная боль (ЦГГ), как следует из диагноза, относится к головной боли цервикального (шейного)происхождения. Исторически эти типы головных болей было трудно диагностировать и лечить, потому что их этиология и патофизиология не были хорошо изучены. Даже сегодня диагностика цервикогенной головной боли остается сложной задачей для врачей неврологов. Целью данной статьи является обзор литературы по цервикогенной головной боли и разработка научно обоснованного подхода к их оценке и клиническому подходу.

Ключевые слова: Головная боль, боль в шее, мышечный дисбаланс

ПРЕДЫСТОРИЯ И ДИАГНОСТИКА

Цервикогенные головные боли представляют собой проблему для многих врачей, потому что головная боль возникает не в голове, а в шейном отделе позвоночника. Интересно, что цервикогенной головная боль - это один из наиболее распространенных видов головной боли у спортсменов-тяжелоатлетов.1 У пациентов , перенесших хлыстовые травмы шеи, иногда развивается цервикогенная головная боль. 2,3 На самом деле головные боли, развивающиеся через 3 месяца или более после сотрясения мозга, как правило, не вызваны травмой головного мозга или головы, что указывает на возможную этиологию шейного отдела позвоночника.

Международное сообщество головной боли 5 опубликовало свою Международную классификацию расстройств головной боли 2-го издания, определив 14 различных типов и подклассов головных болей. Существует 2 основные категории головных болей: первичная и вторичная. К первичным головным болям относятся головные боли сосудистого происхождения (кластерные и мигреневые головные боли), а также мышечные (головные боли напряжения). Вторичные головные боли возникают из другого источника, включая воспаление или травмы головы и шеи. Норвежский врач доктор Оттар Сяастад ввел термин “цервикогенная головная боль” в 1983 году. ЦГБ считаются “вторичными головными болями".”

Диагностические критерии цервикогенной головной боли включают головную боль, связанную с болью в шее и скованностью. Цервикогенное головные боли чаще являются односторонними, начиная с одной стороны задней части головы и шеи, переходя на лицо. Иногда вызывая в ипсилатеральной руке дискомфорт.7 Sjaastad и соавторы 8 идентифицировали другой тип головных болей с двусторонними головными болями и боли в шее, усиливающаяся при определенных положениях головы и конкретных работах, таких как парикмахерское искусство, плотницкие работы, и вождение грузовика или трактора. Боль в шее предшествует или сосуществует с головной болью и усугубляется специфическими движениями шеи или устойчивыми позами. Винсент 9 описал несколько факторов для дифференциации цервикогенной головной боли , в том числе:

Односторонняя боль с фасеточным " замком’, иррадиирущая из затылка.

Наличие признаков дисфункции кранио-цервикального угла при мануальном( ручном) обследовании

Может возникать при пальпации триггерной точки в области головы или шеи

Усугубляется устойчивым положением шеи

Выявляется при медицинском осмотре.

Поскольку диагноз цервикогенной головной боли является относительно новым, его конкретная этиология остается неясной. Сьясстад и его коллеги10 предположили, что цервикогенная головная боль является “последней точкой распространения” для вызывающих боль расстройств в области шеи. Богдук 11 предположил, что патофизиология цервикогенной головной боли является результатом конвергенции сенсорного ввода из верхнего шейного отдела позвоночника в тройничное спинномозговое ядро, включая выход из верхнего шейного отдела позвоночника.:

Шейные фасеточные суставы

Верхние шейные мышцы

Межпозвоночный диск С2-3

Позвоночные и внутренние сонные артерии.

Твердая мозговая оболочка верхнего отдела спинного мозга

Задняя черепная ямка

Теория "тройничного пути" в некоторой степени подтверждается тем фактом, что диагностические инъекции в большие и малые затылочные нервы со стероидами уменьшают головные боли, блокируя это "тройничное реле".12 Кроме того, Chua и коллеги 13 недавно сообщили о нарушениях сенсорного тестирования головы у пациентов с цервикогенной головной боли по сравнению с пациентами с дисфункцией шеи без головной боли. Они пришли к выводу, что патофизиология цервикогенной головной боли включает центральную сенсибилизацию боли, вероятно, со стороны тройничного спинномозгового ядра.


Примерно 47% населения земного шара страдает от головной боли,14,15 и 15-20% этих головных болей являются именно цервикогенными головными болями. 7

Эпидемиологические исследователи предполагают более высокую распространенность головной боли у взрослых с болью в шее.18 Женщины, по-видимому, более предрасположены к ЦГБ, поражающей в 4 раза больше женщин, чем мужчин. Поскольку ЦГБ обычно возникает у женщин, важно рассматривать менструацию и гормональные сдвиги как источник головных болей. Головные боли менструального типа часто возникают за 2 дня до менструации и длятся до последнего дня цикла. Эти головные боли, как правило, мигренозного типа, но могут быть цервикогенными.19,20

Мигрень или головные боли напряжения также могут сопровождаться болью в шее, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику; на самом деле некоторые пациенты с мигренью испытывают больше боли в шее, до тошноты.21 До 44% пациентов с цервикогенной головной болью также могут иметь проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС).22. Спортивные физиотерапевты должны также проводить комплексную оценку состояния нервно-мышечного аппарата у пациентов с хроническими головными болями.

Как и при любом дифференциальном диагнозе, важно сначала выявить любые “красные флажки” или знаки, связанные с головными болями, которые могут быть симптомом серьезного заболевания. Пациенты с рассечением позвоночной артерии имеют сопутствующую головную боль и боль в шее,23 поэтому крайне важно исключить это заболевание у пациентов с головной болью и болью в шее в первую очередь. Симптомы требующие неотложного дальнейшего медицинского обследования включают в себя:

Головные боли, которые со временем усиливаются

Внезапное появление сильной головной боли

Головные боли, связанные с высокой температурой, ригидностью шеи или сыпью

Начало головной боли после травмы головы

Проблемы со зрением или головокружение, вплоть до потери сознания.

Рентгенологическое исследование имеет ограниченное значение в диагностике цервикогенных болей. Коскун и его коллеги24 обнаружили, что почти у половины пациентов с ЦГБ, а также у бессимптомных испытуемых были выявлены протрузии шейных дисков. Наиболее важной клинической находкой для диагностики ЦГБ является нарушение С1-С2 (атланто-аксиального) сочленения10.Хотя ЦГБ обычно ассоциируется с дисфункцией верхних отделов шеи, некоторые предполагают, что ЦГБ могут возникать у пациентов с дисфункцией нижних отделов шейного отдела, особенно после травмы.25,26

Как история травмы, так и возраст пациента могут быть факторами дифференциации верхних или нижних сегментарных цервикогенных головных болей. У детей дошкольного возраста (10-13 лет) с болями в шее и головной болью наблюдается дисфункция нижних отделов шейного отдела позвоночника. Шейный остеоартрит, распространенный у многих пожилых пациентов, может быть связан с головной болью и дисфункцией шейных мышц.28,29 Кроме того, физические нарушения, такие как диапазон движений шеи и мышечная сила, могут варьироваться между травматическим и атравматическими типами сегментов шеи и головными болями.30 Клиницисты должны помнить, что диагноз ЦГБ должен быть поставлен путем тщательного изучения этиологии головных болей, а не только симптомов. Прежде всего, успешное лечение ЦГБ начинается с хорошего клинического обследования и точного диагноза.

ОЦЕНКА

Поскольку ЦГБ является вторичным типом головной боли, важно определить первичные причины, которые существуют, выполнив тщательную оценку состояния опорно-двигательного аппарата, особенно шейного отдела позвоночника. Д-р Владимир Джанда отметил специфические паттерны мышечного дисбаланса у пациентов с дисфункцией верхнего отдела шеи , в том числе с цервикогенными головными болями.31 Эти паттерны мышечного напряжения и слабости, известные как “Верхний скрещенный синдром” , были дополнительно описаны в нескольких опубликованных исследованиях по CGH.3,32-37, а также в нескольких опубликованных тематических исследованиях 38-40 описывающих пациентов с хроническими цервикогенными болями с симптомами, соответствующими синдрому Верхнего скрещивания.

Постуральная оценка - положение головы вперёд.

Считается, что положение головы вперед увеличивает нагрузку на верхние шейные сегменты. Уотсон и Тротт 36 впервые отметили, что поза головы вперед была более распространена у пациентов с цервикогенными головными болями, чем у других пациентов с другой головной болью, что также было связано со слабостью и снижением выносливости глубоких сгибателей шеи. Однако в последнее время Зито и его коллеги не обнаружили существенных различий в распространенности прямой позы головы у пациентов с ЦГБ или мигренью по сравнению с контрольными группами.

Активный диапазон движения

Клиницисты часто измеряют активный цервикальный диапазон движения шеи у пациентов с головными и шейными болями; однако результаты автора противоречат его достоверности при хронических цервикогенных болях. Некоторые авторы сообщили о значительном снижении активного объема движений у пациентов с ЦГБ,30,34,37,41, в то время как другие не обнаружили существенных различий в диапазоне движения шеи при сравнении с бессимптомными пациентами.3,42 Эти данные также предполагают, что субклассификация хронических цервикогенных головных болей в травматическое и атравматическое происхождение может иметь ценность, поскольку головная боль и шейный объем движений обратно связаны у пациентов, перенесших хлыстовую травму шеи.43

Длина мышц и синдром ДЖАНДЫ

В соответствии с верхним перекрестным синдромом Джанды, у пациентов с ХЦГБ часто наблюдается стеснение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхней трапеции, леватора, субокципиталов, малой и большой грудных мышц.3,35,37 Эти тесты длины мышц описаны в другом обзоре .44,45 Треливен и его коллеги 3 использовали шкалу для оценки длины мышц с использованием нормальной, легкой, умеренной и тяжелой.

Мышечная сила и активность

Джанда также отметил, что у пациентов с дисфункцией верхнего шейного отдела часто наблюдается слабость глубоких сгибателей шеи. Несколько исследователей подтвердили снижение силы и выносливости глубоких сгибателей шеи у пациентов с ХЦГБ.34–37,46 Джанда рекомендовал тест на активное сгибание шеи для выявления пациентов со слабостью глубоких сгибателей шеи.44 Когда пациент лежит на спине и его колени согнуты, его просят поднять голову и посмотреть на пальцы ног . Нормальное движение производит плавный разворот нормального шейного лордоза, сохраняя подбородок подтянутым. Слабость глубоких сгибателей шеи компенсируется натянутостью sternocleidomastoideus, производящей раннее вытягивание подбородка непосредственно вверх в начале движения.

Джулл и его коллеги 35 использовали тест кранио-цервикального сгибания (CCF), чтобы продемонстрировать значительную слабость глубоких сгибателей шеи у пациентов с ХЦГБ. Тест CCF обеспечивает надежную оценку работы глубоких сгибателей шеи.47 Во время теста CCF , надувную манжету с датчиком давления надувают до 20 мм рт. ст. и помещают под шею пациента, лежа на спине. Пациент выполняет мягкие кивательные движения кранио-цервикального сгибания при сохранении целевого давления. Давление увеличивают на 2 мм рт. ст. в течение 5 уровней с постепенным увеличением диапазона кранио-цервикального сгибания до тех пор, пока пациент не сможет выполнять кранио-цервикальное сгибание при давлении 30 мм рт.ст.


Другие исследователи использовали электромиографию (ЭМГ) для изучения нервно-мышечной функции у пациентов с ХЦГБ и обнаружили, что они демонстрируют аномально высокую активацию sternocleidomastoideus и верхней трапеции во время тестирования мышечной силы,32,33,37,48, а также сниженную активацию глубоких сгибателей шеи.33

Ручная оценка

Ощутимая суставная дисфункция верхнего шейного отдела позвоночника различает ХЦГБ и другие головные боли, а также бессимптомных пациентов.34 Мануальная оценка подвижности и боли верхних сегментов шеи имеет хорошую надежность, с положительными результатами (боль, возникающая при пассивной мобилизации) у 63% пациентов с ХЦГБ 49 и чувствительностью 80%.37 Все мануальные оценки пациентов с шеей должны начинаться с теста вертебробазилярной артерии (ВБА), чтобы исключить её недостаточность. Пациенты, перенесшие инсульт в ВБА, часто имеют предварительные симптомы головной боли и боли в шее,23 но риск инсульта ВБА после спинальной манипуляции считается минимальным, примерно на том же уровне риска, что и посещение врача первичной медицинской помощи.50

Тест на Сгибание-Вращение шеи.

Во время теста на сгибание шейного отдела позвоночника (CFR) пациент лежит на спине, а врач сгибает шейный отдел позвоночника полностью, чтобы блокировать вращательное движение ниже атланто-аксиального сустава. Затем врач пассивно поворачивает голову влево и вправо, определяя диапазон движения шеи и конечное ощущение положения упора. Твердое конечное ощущение с ограничителем предполагает ограниченное вращение атласа по его оси.

Используя тест CFR, пациенты с ХЦГБ в среднем 25-28° градусов поворота в сторону головной боли по сравнению со средним поворотом 44° у бессимптомных пациентов.42,51 Пациент с мигренью и другими типами головных болей также могут быть ограничены в движении CFR, в среднем на 42° и 35° соответственно в любом направлении.51 Некоторые авторы предположили, что степень ограничения движений шеи не связана с выраженностью симптомов ХЦГБ,52 в то время как другие обнаружили, что ограничение в 6° может быть связано с увеличением интенсивности головной боли.42,53 Было показано, что CFR имеет общую диагностическую точность примерно 85-91%.51,52 Важно помнить, что ограниченная ротация в одну сторону шеи может быть обусловлена натянутостью контралатеральных субокципитальных мышц, и не обязательно бывает нарушена ротация С1-2,54 поэтому тщательное исследование ограничения подвижности мягких тканей также важно.

Дыхательный паттерн

Диафрагмальное дыхание позволяет легким наполняться на вдохе за счет увеличения объема грудной клетки. У пациентов с дисфункцией диафрагмы вспомогательные дыхательные мышцы включая sternocleidomastoideus поднимают грудную клетку, чтобы облегчить заполнение легких во время вдоха. Эти вторичные мышцы часто напряжены и гиперактивны у пациентов с хронической болью в шее из-за глубокой слабости сгибателей шеи.32,33,48 В дефектных паттернах дыхания эти тугие мышцы легко активируются и продолжают облегчать паттерны мышечного дисбаланса с каждым вдохом.

Оценка мягких тканей шеи.

Пациенты с цервикогенной головной болью имеют высокую вероятность возникновения миофасциальной триггерной боли, особенно из-за гиперактивности sternocleidomastoideus, верхней трапеции и височной мышцы.32 Миофасциальные триггерные точки SCM имеют сходный паттерн боли, наблюдаемый при ХЦГБ (сзади ко лбу). На самом деле, Jaeger55 обнаружил, что у 12 из 12 пациентов с ХЦГБ было по крайней мере 3 миофасциальных триггерных точки на их симптоматической стороне, которые запускали головные боли более чем в 50% случаев.

Медикаментозное лечение обычно начинается с фармакологического вмешательства, однако пациенты с ХЦГБ часто не реагируют на лекарства.В литературе было предложено 57 более инвазивных процедур, таких как блокада затылочного нерва ,12,41 анестетическая и стероидная блокады ,56,58,59 и лечение импульсной радиочастотной энергией.60.Из-за рисков, связанных с этими процедурами, и отсутствия хорошо контролируемых исследований, обычно назначаются более консервативные вмешательства.

Как уже говорилось ранее, точный диагноз-это ключ к успешному лечению цервикогенных болей. Всестороннее обследование опорно-двигательного аппарата выявит конкретные нарушения, на которых врач может сосредоточиться, чтобы облегчить симптомы ХЦГБ. Нарушения, связанные с сопутствующими заболеваниями, такими как расстройство ВНЧС, должны быть пролечены, что улучшит результаты.22 Несколько факторов были связаны с лучшими исходами у пациентов с ХЦГБ: пожилые пациенты, у которых облегчение головной боли снижалось при движении. 61 Для решения индивидуальных нарушений у пациентов с ХЦГБ рекомендуется использовать мультимодальный подход, включая, мануальную терапию и лечебную физкультуру.62

Эти методы часто используются мануальным терапевтами, чтобы помочь уменьшить боль и облегчить заживление. Немногие исследования изучали эффективность лечения у пациентов с ХЦГБ. Существует некоторая поддержка по поводу криотерапии 41 в сочетании с другими методами лечения.

Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) становится все более популярным методом лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К сожалению, нет никаких известных клинических исследований по применению LLLT у пациентов с ХЦГБ. В недавнем систематическом обзоре Chow et al 65 пришли к выводу, что LLLT уменьшает боль сразу после лечения при острой боли в шее и до 22 недель после лечения у пациентов с хронической болью в шее, в то время как Leaver et al. предлагаемый LLLT терапия более эффективна в среднесрочной и долгосрочной перспективе, чем в краткосрочной.66 Кроме того, лазерная акупунктура оказалась более эффективной, чем плацебо, в лечении хронических головных болей типа напряжения.67

Поскольку ХЦГБ тесно связана с дисфункцией шейного отдела позвоночника, большинство исследований по лечению хронической цервикогенной головной боли были сосредоточены на мобилизации суставов и манипуляциях с ними. Несколько исследований различных проектов показали, что спинальная манипулятивная терапия (СМТ) эффективна для ХЦГБ, особенно при лечении верхних шейных сегментов. Систематические обзоры рандомизированных контрольных исследований с использованием мануальной терапии у пациентов с ХЦГБ показывают лучшие результаты по сравнению с отсутствием лечения,76 хотя существует необходимость в более качественных клинических исследованиях.77 Как мобилизация, так и манипуляции на шейном отделе позвоночника эффективны для лечения пациентов с шейной болью, хотя манипуляция, по-видимому, превосходит мобилизацию в краткосрочной перспективе.78 Кроме того, пациенты с болью в шее и с головной болью или без нее имеют более кратковременное облегчение, когда мануальная терапия сочетается с физическими упражнениями по сравнению с физическими упражнениями самостоятельно.79

Растяжка мышц

У пациентов с ХЦГБ часто наблюдается стеснение SCM и верхней трапеции, леватора, субокципиталов, малой и большой грудных мышц.3,35,37 Техника постизометрической релаксации (ПИР) полезна для уменьшения стянутости и боли в триггерной точке.80 ПИР выполняется сначала пассивным удлинением мышцы, затем слегка сокращается (10-20% от максимума) против сопротивления в течение 5 секунд пассивно перед выдохом и расслаблением мышцы и весь цикл повторяется. Затем врач расслабляет мышцу и повторяет технику от 3 до 5 раз.

Обезболивающие марки также можно использовать для устранения мышечного напряжения и триггерных точек, расположенных как в шейной, так и в лицевой мускулатуре. Триггерные точки часто вызывают боль в черепной области, создавая симптомы, похожие на головную боль; мышцы, триггерные точки которых могут вызывать симптомы, подобные головной боли, включают в себя субокципитальные, SCM и височные.54 Кроме того, масштабные триггерные точки могут ссылаться на боль в руке, как это иногда наблюдается у пациентов с ХЦГБ. Саймонс и его коллеги предлагают отличное описание техники распыления и растяжки в своем учебнике.54

Инструментальная мобилизация мягких тканей (IASTM)

Фасция-это важная и часто упускаемая из виду ткань, которая часто способствует хроническим мышечно-скелетным болям. Проницательные терапевты понимают, что фасциальные факторы боли должны быть устранены. В шейном отделе позвоночника существует несколько различных фасциальных слоев. Фасциальные связи существуют между субокципитальными мышцами и верхней твердой мозговой оболочкой спинного мозга, которая прикрепляется к черепной ямке и позвонку С2. Спайки в этих фасциальных соединениях могут ограничивать нормальное движение мышц между фасциальными плоскостями. В то время как ни одно исследование не изучало эффективность IASTM у пациентов с головной болью или шеей, клиницисты могут использовать такие методы, как техника Graston® или ASTYM®, для устранения ограниченности мягких тканей и боли в верхней шейной области, особенно в субокципиталах, SCM, верхней трапеции и леваторе. Ручное миофасциальное растяжение является отличительной чертой мягкотканного вмешательства у пациентов с болью и дисфункцией верзэхнего шейного отдела. В то время как инструменты могут облегчить оценку и мобилизацию мягких тканей, практические миофасциальные методы также могут быть полезны в этом деле.

Лечебная физкультура при цервикогенных головных болях.

К сожалению, существует мало исследований , посвященных эффективности терапевтических упражнений у пациентов с ХЦГБ.72,83 С этим отсутствием конкретных доказательств, и до тех пор, пока не будет доступно их большее количество, клиницисты могут принимать клинические решения о назначении упражнений на основе исследований, проведенных у пациентов с хронической болью в шее или головными болями. Как уже говорилось ранее, клиницисты должны заниматься индивидуальными подходами к пациентам с хроническими цервикогенными головными болями, которые могут включать плохую осанку, двигательный контроль, длину мышц, а также нарушения мышечной силы и выносливости.

Терапевтическое упражнение должно начинаться с обращения и обучения постуральному осознанию осанки. Пациенты с болью в верхних отделах шеи часто демонстрируют переднюю позу головы и округлые плечи, связанные с мышечным дисбалансом. Укрепление хорошей осанки с помощью регулярных упражнений может помочь усилить растяжку связок и укрепляющие упражнения для восстановления мышечного баланса. Хорошая "проприоцептивная поза" начинается с ядра обучения, гарантируя, что пациент знает, как активировать поперечный брюшной пресс и закрепить все упражнения. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы в правильном диафрагмальном дыхании, чтобы уменьшить активацию вспомогательных дыхательных мышц, как это предлагается в учебнике Travel.54

Цервикогенные головные боли считаются дисфункцией сенсомоторной системы, а не истинной структурной проблемой.31 Сенсомоторная дисфункция проявляется в нейро-мышечно-скелетной системе при нарушениях двигательного контроля и движений. Джулл и ее коллеги использовали специальное упражнение "краниоцервикальное сгибание" для активации глубоких шейных сгибателей у пациентов с хронической болью в шее.72,84 В своем рандомизированном контролируемом исследовании 200 пациентов с ЦГБ Jull и коллеги обнаружили, что 6 недель упражнений были столь же эффективны, как и спинальная манипуляция, при снижении частоты и интенсивности головной боли, а также уменьшения боли в шее до 1 года. Массаж при этом не проводился.

Во время упражнения CCF надувная манжета давления помещается позади шеи, когда пациент лежит на спине, как описано ранее для теста CCF Манжета раздувается до 20 мм рт. ст. И пациенту предписывается очень медленно сгибать верхний шейный отдел позвоночника легким кивком и удерживать неподвижно в течение 10 секунд без активации SCM. Упражнение прогрессирует, увеличивая давление манжеты на 10 мм рт.ст. к цели 40 мм рт. ст. По сравнению с нормальным шейным сгибанием, CCF имеет более низкую активацию SCM,85–88 что может быть желательно у пациентов с мышечным дисбалансом. Хотя эта биологическая обратная связь с помощью манометра может быть эффективной, аналогичные упражнения можно выполнять дома с помощью рулона полотенца. Начните в лежачем положении с упражнения и переходите к комбинированию с двусторонним поднятием руки. Далее пациент переходит в сидячее положение, прислонившись спиной к стене, при выполнении того же упражнения подкладывая валик под шею. Наконец, другие неподдерживаемые позы должны быть использованы, чтобы позволить пациентам перейти в нормальные, функциональные положения движения.

Jull и коллеги84 сообщили, что их упражнения было более эффективным, чем укрепляющее упражнение, включающее сопротивление сгибанию шеи у пациентов с хронической болью в шее; однако Ask et alт89 не обнаружили существенной разницы между упражнением CCF и "динамическим изометрическим" укрепляющим упражнением шеи с использованием эластичных лент у пациентов с хлыстовой травмой шеи. Их программа укрепления основывалась на работе д-ра Яри Йлинена и его коллег в Финляндии по женщинам с хронической болью в шее. Было показано, что программа упражнений эффективна для уменьшения хронической боли в шее, а также цервикогенных головных болей.83 Программа Илинен включает в себя высокоинтенсивное 4-направленное динамическое изометрическое упражнение шейного отдела позвоночника и упражнения на укрепление и растяжку верхней части шеи. Пациент стабилизирует шею и выполняет "круговые движения шеи" на 20-30 градусов против сопротивления эластичной ленты. Упражнение выполняется в сгибании, разгибании и сгибании в обе стороны.

Ван Эттековен и Лукаст92 завершили 6-недельное рандомизированное контролируемое исследование на пациентах с головными болями типа напряжения, которые были отнесены либо к пассивным движениям (массаж и мануальная терапия), либо к активной (массаж, мануальная терапия и физические упражнения) группе. Группа с упражнениями выполняла упражнение на краниоцервикальное сгибание против эластичной полосы сопротивления в течение 6 недель. Группа упражнений имела значительно сниженную частоту, интенсивность и продолжительность до 6 месяцев после окончания программы. Хотя это исследование не проводилось на пациентах с ХЦГБ, положительные результаты подтверждают использование этого упражнения у пациентов с цервикогенной головной болью.

Совсем недавно Андерсен и его коллеги 94 продемонстрировали, что 2 минуты в день, 5 дней в неделю бокового подъема шеи стоя с эластичной лентой значительно уменьшают боль в шее и плече и головные боли у офисных работников. Несколько других клинических интервенционных исследований хронической боли в шее и ЦГБ 83,94-96 использовали различные упражнения для укрепления верхней четверти тела, включая:

Отведение плеча

Втягивание плеча

Отжимание

Пресс для груди

Пожимание плечами

Вращение рук

Добавление упражнений верхней четверти для пациентов с цервикальной дисфункцией важно для того, чтобы интегрировать "глобальные" мышцы, которые имеют связи с цервикальным отделом позвоночником через анатомические цепи; особенно те, которые соединяют осевой и аппендикулярный скелеты.

Наконец, поскольку считается, что ЦГБ являются дисфункцией сенсомоторной системы, а не истинной структурной проблемой, сенсомоторная тренировка должна быть включена в программу реабилитации.97 Сенсомоторные упражнения включают прогрессивные упражнения на неустойчивых поверхностях для содействия рефлексивной стабилизации и постуральной стабильности. Нестабильные поверхности, такие как гимнастические мячи или поролоновые подушки, могут быть использованы для дополнительной нагрузки на шейный отдел позвоночника, а также на все тело для стабилизирующих упражнений.

перевод невролог Юртаев А.И.